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“肉疙瘩”先别慌着切——有些息肉离癌差得远
湖北日报
2023年06月16日 10:53
2023年06月16日 10:53 来源:湖北日报
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漫画/徐云

  湖北日报全媒记者 曾莉 通讯员 陈有为

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  随着人们对体检的重视,越来越多人关注体检报告的异常情况,如“息肉”“结节”“占位”等。其中,“出镜”比较多的息肉,成为大家最关心的健康隐患。息肉是癌吗?息肉要不要切?近日,武汉协和医院消化内科、肝胆外科、耳鼻咽喉头颈外科多位专家,就几种常见的息肉,进行了解答。

  大肠息肉分为非肿瘤性和肿瘤性

  什么是肠息肉?消化内科副主任医师向雪莲介绍,从结肠黏膜表面突出到肠腔里的息肉样病变,在未确定病理性质前都称为息肉。通俗地说,肠息肉就是肠道里多长出来的肉,可以为单发,也可以为多发。

  大肠息肉分为非肿瘤性和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、幼年性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉;肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉、锯齿状病变、遗传有关息肉综合征。一般而言,肠息肉并无明显的特异性症状,不少人是在体检肠镜时发现,但存在肠道息肉的患者,也可以伴有腹部不适、腹胀、便秘、腹泻、出血甚至肠道梗阻等症状。

  肠息肉会癌变吗?向雪莲解释,腺瘤性息肉临床较常见,一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤,其中管状腺瘤最常见。结直肠癌的发生一般遵循“腺瘤——癌”的规律,但从癌前病变进展到癌一般需要5至10年的时间,因此即使存在腺瘤性的息肉,也不用太过紧张。

  此外,小型息肉生长极为缓慢,只有进展期腺瘤(大于10毫米、伴有高级别异形增生或有绒毛成分)演化为结直肠癌的风险更高。

  胆囊息肉一般很少有症状

  胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。胆囊息肉一般很少有症状,部分患者可能有右上腹胀痛不适,并向右肩及右后背部放射,极少数患者出现慢性或急性胆囊炎时会伴有腹泻、恶心、呕吐、厌油等消化不良症状,通常误以为是胃病或体检时被发现。

  胆囊息肉会癌变吗?肝胆外科宋自芳教授表示,胆囊息肉存在癌变的风险,息肉直径可较好地预测恶变风险。一般认为胆囊切除的手术适应证是息肉直径≥10毫米。但研究认为,直径<10毫米的胆囊息肉仍然存在3.2%至3.7%的恶变率,需引起重视。

  国外开展的一项b超检查追踪随访研究发现,直径<10毫米的胆囊息肉有3%至13%会发生恶变。既往研究也有直径6毫米胆囊息肉恶变的报道。对于怀疑癌变或合并症状的胆囊息肉,无论息肉大小,都建议尽早手术。

  声带息肉是慢性喉炎的特殊类型

  声带息肉是发生于声带上的良性增生性病变,是慢性喉炎的特殊类型。息肉一般单侧多见,亦可两侧同时发生。发病原因包括用声过度、发声不当、上呼吸道感染、接触刺激性致病因子、内分泌紊乱、某些全身疾病、变态反应、喉咽反流等。

  协和耳鼻咽喉头颈外科副主任医师程庆提醒:容易出现的人群包括教师、售货员、歌手、销售、客服、声带术后患者、说话多且发声不正确的人员等。

  声带长了息肉有啥症状?程庆解释,声带息肉可通过喉镜检查发现,除声音嘶哑的症状外,还有发声费力、易疲劳等表现。因息肉大小、形态及部位不同,嘶哑程度和音质变化亦不同。轻者声嘶呈间歇性,音色粗糙,发声疲劳,高音难发,重者严重沙哑。巨大的息肉位于两侧声带之间者,可完全失声,甚至导致呼吸困难和喘鸣。息肉垂于声门下者常因刺激引起咳嗽。

  声带息肉要割吗?专家表示,目前绝大多数采用全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术,手术创伤小,外部无伤口,术后需要休声并注意发声方法,否则可能出现术后复发。对于轻度声嘶、息肉较小、不愿接受手术治疗者或不能进行手术治疗者,可通过休声、发声训练的方式进行嗓音矫治。此外,糖皮质激素雾化治疗、中药治疗等均为辅助治疗,如果患者存在反流性咽喉炎,则应进行相应的抑酸治疗等。

  鼻息肉显著增大时需摘除

  鼻息肉是长在鼻腔和鼻窦(遍布整个面部骨骼的充满空气的小腔)黏膜上的肿物,是一种良性的病变,当鼻或鼻窦的黏膜发炎并肿胀时,就会形成息肉。鼻息肉一般不会引起疼痛,且小的息肉不会有特别的症状。但息肉会慢慢长大,当长到足够大时,可能会阻塞鼻腔通道和鼻窦,并导致鼻窦感染和呼吸困难。

  鼻息肉要手术吗?程庆表示,鼻息肉既然是炎症,控制炎症是基本原则,糖皮质激素鼻喷剂是治疗鼻息肉最常用的药物。早期的小息肉可在激素的作用下明显缩小甚至消失;但当鼻息肉显著增大时,就需要手术治疗。目前主要采取经鼻内镜的微创手术来进行鼻息肉的外科治疗。

  胃息肉多与其他消化道疾病同时出现

  胃息肉是一种在胃黏膜表面隆起并向胃腔突起的,以胃黏膜组织异常增生为特征的病变,在幽门螺杆菌(hp)感染、抑酸药物质子泵抑制剂(ppi)使用、慢性炎症刺激、不良饮食和生活习惯等多种因素的共同作用下形成,但目前胃息肉确切的发病机制尚不完全清楚。

  胃息肉有很多种类,主要分为增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉。胃息肉的临床表现缺乏特异性,单纯胃息肉或疾病早期无明显临床表现,多与合并其他消化道疾病同时出现。后期,若息肉表面开始有糜烂、溃疡或息肉生长到直径较大时则临床症状明显,主要表现为腹痛、腹胀、反流、恶心、呕吐、消化不良。位于贲门或幽门部位的胃息肉可引起梗阻等。合并溃疡者,可能出现上消化道出血症状,如黑便、贫血,一般不易出现大量呕血等情况。

  胃息肉会发展为胃癌吗?协和医院腹部肿瘤科副主任医师杨盛力表示,胃息肉是有一定的癌变率,有些被认为是癌前病变,尤其是直径>2厘米的广基底腺瘤性息肉。腺瘤性息肉与肠上皮化生和萎缩性胃炎相关,癌变率为9%至20%;增生性息肉患者的癌变率则为0.3%至0.6%;炎症性息肉患者癌变的机会较少,但有发展为胃癌的可能。所以最值得注意的是腺瘤样息肉,被视为胃癌的癌前病变,一经诊断,建议尽快切除。

  杨盛力提醒,预防胃息肉要定期复查胃镜,做到早发现、早诊断、早治疗。少吃辛辣、腌制、盐渍食物,戒烟戒酒,并保持良好的心态。

【编辑:裴春梅】

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